11 עצות להצלחה בתביעת ביטוח סיעוד

11 עצות להצלחה בתביעת ביטוח סיעוד
עזרה מביטוח לאומי

11 עצות להצלחה בתביעת ביטוח סיעוד

תביעות סיעוד אינן פשוטות כלל וכלל מאחר שהן דורשות הוכחת מצבו הרפואי של המטופל מצד אחד והן דורשות התמודדות למול חברות ביטוח אשר שואפות להימנע מתשלום כספי הפוליסה לה המבוטח זכאי בשל מצבו הרפואי. 

לכן, ישנה חשיבות מיוחדת לפעול בצורה מדויקת וממוקדת בתביעות מסוג זה ולא לעשות שגיאות.

על מנת לתת לכך מענה, אנו אצל עורך דין נוה חגי ריכזנו 11 עצות להצלחה בתביעות ביטוח:

1. תיעוד מצבו הרפואי של המבוטח 

על מנת להיות ערוך לשאלות של חברות הביטוח, חשוב לרכז את כל הפרטים בנוגע למצבו הרפואי של המבוטח, מומלץ בהקשר זה לכלול חוות דעת של מומחים רלוונטים אשר יעידו על מצבו המורכב והצורך שלו בסיעוד.

2. יש לעבור מבחן ADL

חשוב לדעת כי מבחן ADL אשר במסגרתו נבחנת כשירותו של המבוטח והצורך בסיעוד הינו הכרחי לשם קבלת השיפוי. 

על מנת להיות זכאי לתביעת ביטוח סיעודית אין צורך באי כשירות מוחלטת אלא צריך להוכיח חוסר כשירות בשיעור של 50% ומעלה.

 

3. אל תסתמכו על קביעות של חברת הביטוח

אל תסתמכו על קביעות של חברת הביטוח, תבחנו הכל בעצמכם, מאחר שלהם יש אינטרס הפוך משלכם והם מנסים להימנע מתשלום הפוליסה.

 

4. ידע זה כח, גם בתביעות סיעוד

ידע זה כח, גם בתביעות סיעוד – במידה ואתם חושבים שאתם או יקירכם זכאים להפעלת פוליסת סיעוד, חשוב כי תלמדו את הנושא ותעמיקו. יש מידע רב ברשת מגורמים מקצועיים, אשר יפרטו את זכויותיכם השונות ואת ההליכים אותם אתם צפויים לעבור. 

ככל שתתעמקו בנושא כך תוכלו להתמודד באופן מיטבי למול חברות הביטוח.

במידה ושיח עם חברת הביטוח לא מועיל, בית המשפט הוא כתובת שלא צריך לפחד ממנה. 

 

5. קביעות של חברת הביטוח אינה סוף פסוק, אלא בית המשפט.

בהתאם לכך, אל תהססו להילחם על זכויותיכם גם אם חברת הביטוח מערימה קשיים.

תתייעצו עם עורך דין הבקיא בתחום שיעריך סיכוייכם ותלחמו על המגיע לכם.

 

6. תכינו ריכוז של כל ההוצאות הרפואיות של המבוטח –

על מנת לקבל פיצוי כספי לכל ההוצאות שלכם, חשוב כי יהיה לכך תיעוד. 

בהתאם, חשוב כי תשמרו כל קבלה והוצאה בגין מצבו הרפואי של המבוטח התובע תביעת סיעוד. 

ככל שהתיעוד יהיה טוב יותר, כך קבלת הפיצוי יהיה קל יותר.

 

7. תהיו ענייניים

תהיו ענייניים, תביעות סיעוד ותביעות ביטוח בכלל נוטות להיות רגשיות מאחר והן מערבות את מצבו הבריאותי של האדם אשר צריך להוכיח כי הוא אינו עצמאי עוד, דבר אשר מהווה פגיעה מסוימת בכבודו. 

חשוב לזכור בהקשר זה כי מדובר בתביעה משפטית ובפוליסה כספית ולנסות לנתק ככל האפשר את הרגש מן התמונה.

8. בדקו את כל הפוליסות שלכם 

לעיתים קרובות לאנשים ישנם פוליסות שונות אשר במסגרתם הם זכאים לסיוע כאשר הם במצב סיעודי. 

בהתאם לכך חשוב לבדוק את כל הפוליסות, שכן ייתכן כי חלקם יאפשרו כפל פיצויים או סיוע נוסף ואחרים יכללו סיוע גדול יותר או תנאים מקלים ולכן חשוב לבחון את כלל הפוליסות בהם אתם מחזיקים.

9. גם אם המבוטח נפטר עדיין ניתן לקבל פיצוי כספי 

גם יורשים יכולים לקבל את התגמולים של כספי הפוליסה לאחר מות המבוטח, בגין כספים להם היה זכאי. 

לכן, מות המבוטח אינו סיבה לא לעמוד על זכויותיכם.

10. תתייעצו עם עורכי דין מומחים 

במידה ואתם צריכים לנהל תביעה סיעודית, תתייעצו עם עורך דין מומחה אשר יוכל לסייע לכם.

 

11. במידה וצריכים, קחו עורך דין לתביעות סיעוד המתמחה בתחום 

בהמשך לסעיף הקודם, לא רק לקיחת עורך דין חשובה אלא גם זהותו. 

בדומה לכך שלא תרצו לקחת רופא גרון לטיפול ברגליים, כך חשוב לקחת עורך דין אשר בקיא בתביעות בתחום הביטוח, ובתביעות ביטוח סיעוד בפרט. 

הבנה זו תסייע לכם להבין כי במידה והגעתם למצב בו אתם זקוקים לעורך דין בהתמודדות למול חברת הביטוח עליכם לקחת עורך דין מיומן בתחום בו אתם זקוקים בו לסיוע אשר יודע כיצד לנווט אירועים מסוג זה.

בתוך כך, נוה חגי עורך דין הינו עורך דין לתביעות סיעוד מקצועי, ובעל הצלחה וניסיון בתחום עם קהל לקוחות מרוצה. 

במידה ואתם מעוניינים בייעוץ משפטי מקצועי בתחום זה אל תהססו לפנות ולקבל הדרכה בנוגע לאופן הפעולה המומלץ במקרה הייחודי שלכם וכן לטובת ייצוג במידת הצורך בבתי המשפט במידת הצורך.

עורך דין נוה חגי מומחה לרשלנות רפואית
עורך דין נוה חגי מומחה לרשלנות רפואית

רוצה לחזור למשהו ספציפי בעמוד?